Рекомендації із загальної анестезії та седації у жінок, які годують груддю

Автори

Андрій Бурець

Жовтень 7, 2026

≈10 хв

Грудне молоко вважається найкращим джерелом харчування для немовлят і дітей раннього віку. Користь грудного вигодовування (ГВ) для здоров'я як немовляти, так і матері була доведена численними дослідженнями. До коротко- та довгострокових переваг належать зниження частоти інфекційних хвороб у дитячому віці, а також зниження ризику розвитку ожиріння. Переваги для здоров’я матері полягають у зниженні ризику розвитку раку грудної залози та яєчників, а також нижчому ризику переломів стегнової кістки внаслідок остеопорозу у старшому віці.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує виключно грудне вигодовування протягом перших 6 місяців та продовження грудного вигодовування разом із прикормом до 2 років або довше.

Поради, які зараз надаються жінкам, що годують грудьми та потребують анестезії, є суперечливими, що іноді призводить до переривання годування на 24 години і довше, або до зціджування та утилізації грудного молока через побоювання щодо можливого побічного впливу препаратів, які потрапляють у грудне молоко. Такі рекомендації можуть сприяти ранньому припиненню грудного вигодовування.

Акушерські операції (наприклад, кесарів розтин, ручне відділення плаценти) проводяться доволі часто, і жінкам рекомендують розпочати ГВ після операції якомога раніше — щойно вони прийдуть у свідомість та зможуть безпечно утримувати дитину на руках в післяопераційному періоді. При цьому питання проникнення анестетиків через плаценту та потенційний вплив на новонародженого майже не викликають суперечок. Водночас існує значний збіг між препаратами, що використовуються для анестезії під час акушерських операцій, і тими, що використовуються під час інших хірургічних втручань у жінок, які годують груддю. Тому рекомендації щодо зціджування та утилізації грудного молока після анестезії чи седації здаються нелогічними. Баланс ризику та користі таких рекомендацій повинен враховувати можливі наслідки, які включають: набряк грудей (лактостаз) або мастит, що потенційно потребуватиме призначення антибіотиків; відмову немовляти від годування з пляшечки; та алергічні реакції на білок коров'ячого молока.

Association of Anaesthetists (Асоціація анестезіологів Великої Британії та Ірландії) рекомендує продовжувати ГВ після анестезії, щойно пацієнтка прийшла до свідомості й здатна годувати, без необхідності зціджувати грудне молоко. Ці рекомендації ґрунтуються на доказовій інформації про фармакокінетику препаратів, які застосовують для анестезії, щоб фахівці могли обговорити з пацієнткою співвідношення користі і ризику.

Також у лікарнях варто розробляти локальні протоколи, які допомагають планувати оперативне втручання та дають змогу персоналу підтримувати грудне вигодовування під час перебування пацієнтки в стаціонарі.

В Україні, на жаль, немає національних або профільних клінічних рекомендацій щодо застосування препаратів у периопераційному періоді в жінок, які годують груддю. Це суттєво обмежує можливості надання безпечної медичної допомоги пацієнткам цієї категорії, а також може призводити до невиправданих ризиків для здоров’я матері й дитини.

Єдиним документом, яким можуть керуватися лікарі в такій ситуації, залишається інструкція до лікарського засобу. Проте орієнтація виключно на інформацію, наведену в таких інструкціях, має суттєві обмеження.

Інструкції мають передусім регуляторний характер, часто не оновлюються відповідно до сучасних даних, заснованих на свідченнях, і не враховують усього спектра клінічних ситуацій, у яких потрібно оцінювати безпеку застосування лікарських засобів під час лактації. У результаті лікар може опинитися в ситуації, коли рішення доводиться приймати на підставі неповної або суперечливої інформації. Це може призводити до невиправданого припинення грудного вигодовування або відмови від необхідних процедур.

Порівняння рекомендацій Association of Anaesthetists (2026) з актуальними українськими інструкціями до лікарських засобів виявляє значні розбіжності у підходах до використання низки препаратів. Препарати, які міжнародні професійні товариства визнають сумісними з ГВ на основі аналізу фармакокінетики, рівнів проникнення у грудне молоко та клінічних даних, в Україні часто зазначені як протипоказані.

Створення національних клінічних рекомендацій щодо застосування лікарських засобів у жінок, які годують груддю, є нагальною потребою. Їх розроблення має ґрунтуватися на комплексному аналізі міжнародних настанов, сучасних наукових даних та особливостей клінічної практики в Україні.

З огляду на цю потребу команда Global Medical Knowledge Alliance (GMKA) підготувала цей документ на основі рекомендацій Association of Anaesthetists (2026), щоб уже сьогодні надати українським лікарям доступ до сучасних підходів до застосування лікарських засобів у пацієнток, які годують груддю. Розроблення та впровадження відповідних національних рекомендацій у майбутньому сприятиме уніфікації клінічних підходів, підвищенню безпеки медичної допомоги, підтримці грудного вигодовування та зменшенню ризику рішень, ухвалених на підставі неповної, суперечливої або застарілої інформації.

Передопераційні міркування щодо пацієнток, які годують груддю та потребують хірургічного втручання

Чи бажає пацієнтка продовжувати ГВ?
Загалом, це слід припускати за замовчуванням і підтримувати незалежно від віку дитини. Роль клініциста полягає не в обговоренні вибору пацієнтки щодо способу годування дитини, а в заохоченні продовження ГВ, якщо пацієнтка цього бажає.
Який є вплив на подальшу лактацію, якщо її перервати зціджуванням та виливанням молока?
Слід враховувати ризик виникнення лактостазу/маститу, а також ризики впливу штучних сумішей на дитину з алергією. Ці фактори слід зіставити з будь-якими ваганнями пацієнтки щодо потенційних побічних ефектів від потрапляння лікарських засобів у грудне молоко.
Чи здатна дитина їсти з іншої ємності (наприклад, із пляшечки чи чашки), чи вживає вона тверду їжу паралельно з ГВ?
Це може полегшити догляд за дитиною вдома. Не всі діти, які перебувають виключно на ГВ, споживають зціджене молоко з пляшечки; це може призвести до дегідратації, якщо ГВ буде перервано.
Необхідно враховувати ризик розвитку некротичного ентероколіту у недоношених дітей, якщо грудне молоко замінюється сумішшю навіть тимчасово.
Обговоріть з пацієнткою:
- Бажання продовжувати ГВ.
- Оптимальний вид анестезії, який найменше перешкоджає ГВ. Бажаним є швидке відновлення свідомості після загальної анестезії. Слід запевнити пацієнтку, що будуть застосовані ефективні стратегії знеболення та протинудотної терапії.
- Потрапляння лікарських засобів у грудне молоко (як інтраопераційно, так і післяопераційно), а також будь-які потенційні ризики цього порівняно з перевагами продовження ГВ.
Задокументуйте план відновлення ГВ якнайшвидше після операції відповідно до локальних протоколів.
Обговоріть питання зціджування та зберігання грудного молока, якщо дитина не може перебувати з пацієнткою у відділенні або якщо операція є тривалою. Це має здійснюватися за участю експерта з вигодовування дітей або іншого спеціально підготовленого медичного працівника.

Рекомендації щодо ведення пацієнток, які годують груддю, у периопераційному періоді

Під час передопераційного оцінювання перед процедурою, що передбачає анестезію або седацію, усіх пацієнток із дітьми віком < 2 років слід рутинно опитувати щодо ГВ або зціджування грудного молока. Важливо враховувати, що ГВ можливе і після досягнення дитиною 2 років.
Слід підтримувати ГВ безпосередньо перед операцією (бажано прикладанням) або шляхом зціджування за вибором пацієнтки. Необхідно сприяти відновленню ГВ після процедури, щойно пацієнтка перебуватиме у свідомості, буде орієнтованою та здатною самостійно годувати дитину або зціджувати молоко.
Потрапляння лікарських засобів (анестетиків, седативних та анальгетиків) у грудне молоко відбувається в мінімальних кількостях. Майже для всіх периопераційних препаратів відсутні докази небажаного впливу на дитину, яку годують грудним молоком.
Пацієнток слід інформувати, що утилізація/зціджування грудного молока після анестезії не є необхідною; натомість рекомендовано принцип «sleep and keep» («спіть і зберігайте молоко»).
Для пацієнток, які годують груддю, госпіталізованих для невідкладної чи ургентної операції або стаціонарного лікування, важливо забезпечити спільне перебування з дитиною та належну підтримку.
Відділення анестезіології повинні мати координатора з питань ГВ для підтримки колег під час передопераційних бесід із пацієнтами, допомоги в периопераційному періоді та навчання персоналу та пацієнтів.
Закладам охорони здоров'я рекомендовано долучатися до ініціативи ЮНІСЕФ «Лікарня, доброзичлива до дитини» — доказової програми підтримки ініціації та продовження ГВ.
Заклади охорони здоров'я повинні забезпечити належні умови для ГВ (наприклад, одномісну палату), де за потреби може перебувати інша доросла особа для догляду за дитиною.
Для всіх пацієнток, включно з тими, хто годує груддю або зціджує молоко, післяопераційна аналгезія повинна бути мультимодальною та, за можливості, з мінімальним використанням опіоїдів.
При потребі в опіоїдах кодеїн не рекомендований через ризик надмірної седації дитини через особливості його метаболізму.
Пацієнтки, які годують груддю, повинні отримувати адекватну опіоїдну аналгезію за показаннями та у мінімальній ефективній дозі найкоротшим курсом. Дигідрокодеїн або морфін є препаратом вибору.
За можливості, хірургія одного дня є найкращим варіантом для збереження звичного режиму. Слід розглянути можливість призначення операцій пацієнткам, які годують груддю, першими у списку для мінімізації розлуки з дитиною.
ГВ під час хіміотерапії не рекомендовано через потрапляння лікарських засобів у молоко та супутні небажані ефекти.
Слід забезпечити наявність інформаційних буклетів та додаткових ресурсів щодо сумісності анестетиків, седативних препаратів та аналгетиків із ГВ, а також настанов щодо підтримки лактації в периопераційному періоді.

Таблиця 1. Рекомендації щодо використання препаратів Association of Anaesthetists (2026) та вказівки з актуальних українських інструкцій до лікарських препаратів

Препарат	Association of Anaesthetists (2026)	Інструкція до препарату, зареєстрованого в Україні ^[2]
Атропін	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ Лактація може бути пригнічена через зниження рівня пролактину.	Протипоказаний у період ГВ.
Глікопіролат	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Відсутній в Україні
Фенілефрин	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Протипоказаний у період ГВ.
Внутрішньовенні анестетики
Етомідат	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Відсутній в Україні
Кетамін	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Протипоказаний у період ГВ.
Пропофол	ГВ можна відновити, як тільки жінка достатньо відновиться після загальної анестезії.	Жінкам не слід годувати груддю протягом 24 годин після введення пропофолу. Молоко, що виділяється у даний період, слід зцідити та утилізувати.
Тіопентал	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	ГВ має бути тимчасово припинене (принаймні на 12 годин)
Інгаляційні анестетики
Севофлуран, Ізофлуран, Десфлуран, Закис азоту, Метоксифлуран	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ.	Севофлуран — припинити ГВ на 48 годин після застосування. Ізофлуран — ГВ слід перервати до моменту, коли препарат буде повністю виведений із організму. Десфлуран - слід прийняти рішення щодо припинення ГВ або утримання від застосування препарату, беручи до уваги користь ГВ для дитини порівняно з користю лікування для жінки. Закис азоту — в період ГВ застосовують короткочасно при проведенні медичних процедур. Метоксифлуран — слід проявляти обережність при застосуванні пацієнтці, яка годує груддю.
Бензодіазепіни
Діазепам	Після використання (одноразового введення перед процедурою) можна продовжувати звичайне ГВ.	Якщо застосування діазепаму в період ГВ однозначно не уникнути, годування груддю слід припинити.
Мідазолам	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Не слід годувати груддю протягом 24 годин після введення мідазоламу.
α2-агоністи
Дексмедетомідин	Можна відновити ГВ, щойно пацієнтка буде у свідомості та її стан буде задовільним	Рішення про припинення ГВ або припинення терапії препаратом має бути прийнято з урахуванням користі ГВ для дитини і користі терапії для матері.
Клонідин	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ Може знижувати секрецію пролактину, і, відповідно, лактацію в ранньому післяпологовому періоді.	Протипоказаний у період ГВ.
Знеболювальні засоби
Алфентаніл	Після короткострокового використання можна продовжувати звичайне ГВ.	Відсутній в Україні
Аспірин	Протипоказаний у в знеболювальних дозах через ризик виникнення синдрому Рея в дитини. Низькі дози (для антитромбоцитарної дії) можуть застосовуватися у жінок, що годують грудьми, за наявності чітких клінічних показань.	Припинити ГВ у разі регулярного застосування або при застосуванні високих доз (> 300 мг/день).
Гідроморфон	Застосовувати з обережністю в період ГВ	Протипоказаний у період ГВ.
Гідрокодон	Використання доз > 40 мг протягом тривалого часу не рекомедоване через ризик седації та депресії дихання у дитини.	Протипоказаний у період ГВ.
Диклофенак	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Протипоказаний у період ГВ.
Ібупрофен	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Для короткочасного лікування з меншими дозами переривання ГВ зазвичай не потрібно. Рекомендується перервати ГВ при застосуванні доз, що перевищують 1200 мг на добу, або довших періодів лікування.
Кеторолак	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Протипоказаний у період ГВ.
Парекоксиб	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Протипоказаний у період ГВ.
Кодеїн	Кодеїн не рекомендовано для використання у період ГВ. При потребі слід надати перевагу іншим опіоїдам.	Доступний в Україні лише у складі комбінованих препаратів. Протипоказаний у період ГВ.
Магнію сульфат	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	При необхідності застосування слід припинити ГВ
Морфін	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ Морфін рекомендовано як опіоїд вибору, якщо потрібна сильна аналгезія. При застосуванні повторних доз, слід стежити за ознаками седації та пригніченого дихання у дитини.	Протипоказаний у період ГВ.
Напроксен	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Протипоказаний у період ГВ.
Нефопам	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ Слід стежити за ознаками седації та контролювати діурез у дитини.	Протипоказаний у період ГВ.
Оксикодон	Застосовувати з обережністю під час ГВ. Має більший та дозозалежний (> 30 мг/добу) ризик виникнення седації. Слід бути обережним при призначенні оксикодону в одноразовій дозі під час операції, а після годування груддю слід стежити за ознаками седації у дитини. Також можуть спостерігатися побічні ефекти у матері. Слід уникати повторних доз оксикодону під час ГВ.	Протипоказаний у період ГВ.
Петидин	Не варто застосовувати під час ГВ.	Протипоказаний у період ГВ.
Парацетамол	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Можна застосовувати у період ГВ.
Реміфентаніл	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Після застосування рекомендовано припинити ГВ на 24 години
Суфентаніл	Використовувати з обережністю під час ГВ. Можливі ознаки седації у дитини.	Протипоказаний у період ГВ.
Трамадол	Використовувати з обережністю під час ГВ. Слід стежити за ознаками підвищеної сонливості, пригнічення дихання, седації в дитини. Доцільно застосовувати трамадол у жінок, які годують грудьми, в стаціонарних умовах, та обмежити загальну дозу препарату.	Трамадол не рекомендується застосовувати у період лактації — в іншому разі ГВ слід припинити під час лікування трамадолом. Зазвичай після застосування одноразової дози трамадолу ГВ переривати не обов’язково.
Фентаніл	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ ГВ вважається прийнятним після одноразового введення фентанілу.	Протипоказаний у період ГВ.
Целекоксиб	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Застосовувати з обережністю у період ГВ. Користь ГВ для здоров’я дитини слід оцінювати порівняно з клінічною потребою матері в лікарському засобі, а також будь-якими потенційними побічними реакціями целекоксибу або впливом основного захворювання матері на немовля.
Місцеві анестетики (МА)
Всі МА	МА можна використовувати у жінок, що годують груддю, без необхідності переривання ГВ.	Бупівакаїн та ропівакаїн не протипоказані для застосування в період ГВ. Лідокаїн - при необхідності застосування препарату ГВ слід припинити.
Міорелаксанти та препарати для реверсії нервово-м'язової блокади
Деполяризуючі міорелаксанти (сукцинілхолін)	ГВ можна відновити після того, як жінка відновиться від нервово-м'язової блокади.	У період вагітності можна застосовувати, тільки якщо користь для матері перевищує ризик для плода.
Недеполяризуючі міорелаксанти (атракурій, рокуроній, векуроній)	ГВ можна відновити після того, як жінка відновиться від нервово-м'язової блокади.	Рокуронію бромід — після разової дози слід утриматися від послідуючого ГВ протягом п’яти періодів напіввиведення — приблизно протягом 6 годин. Атракуріум бесилат — відсутні чіткі вказівки.
Неостигмін	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	У разі необхідності застосування препарату ГВ слід припинити.
Сугамадекс	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ Сугамадекс знижує ефективність гормональної контрацепції; пацієнткам, які приймають гормональні контрацептиви, слід порадити використовувати альтернативні методи контрацепції протягом семи днів після прийому сугамадексу.	Застосовувати з обережністю в період ГВ.
Протиблювотні
Гранисетрон	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Під час лікування необхідно припинити ГВ.
Дексаметазон	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Застосування у період ГВ протипоказане (за винятком невідкладних випадків).
Домперидон	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ Використовується як галактагог, тому може збільшити вироблення молока.	Під час лікування необхідно припинити ГВ.
Дроперидол	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Слід обмежитися одноразовим введенням препарату
Метоклопрамід	Використовується як галактагог, тому може збільшити вироблення молока. Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Під час лікування необхідно припинити ГВ.
Ондансетрон	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ. Дозволений для використання дітям віком від 6 місяців.	У разі необхідності застосування лікарського засобу ГВ слід припинити.
Прохлорперазин	Після використання (короткострокового) можна продовжувати звичайне ГВ	Слід припинити ГВ під час лікування.
Циклізин	Після використання можна продовжувати звичайне ГВ	Відсутній в Україні

Список джерел:

Mitchell J, Jones W, Morris S, et al. Guidelines for anaesthesia and sedation for patients who are breastfeeding: Guidelines from the Association of Anaesthetists. Anaesthesia. Published online January 14, 2026. doi:10.1111/anae.70128
Державний реєстр лікарських засобів України. Міністерство охорони здоров'я України. http://www.drlz.com.ua/