Променева терапія при раку грудної залози: шлях пацієнтки від розмітки до останнього сеансу
Етап променевої терапії (ПТ) при раку грудної залози може викликати у пацієнток тривогу, адже, на відміну від хірургічного втручання, опромінення часто сприймається як щось невидиме, а тому незрозуміле. Навколо цього методу лікування досі існує чимало міфів — від «радіоактивності» тіла після сеансу до уявлення про те, що воно обов’язково спричиняє опіки.
Насправді сучасна променева терапія — це високоточний метод лікування, який планують індивідуально для кожної пацієнтки. У більшості випадків дистанційну променеву терапію при раку молочної залози проводять амбулаторно, тому між сеансами пацієнтка може повертатися додому та продовжувати звичну повсякденну активність.
Що таке променева терапія при раку грудної залози?
Променева терапія (радіотерапія) — це метод лікування раку, при якому іонізуюче випромінювання пошкоджує пухлинні клітини та перешкоджає їхньому подальшому поділу. Це локальний метод: опромінення спрямовують не на все тіло, а на визначену ділянку відповідно до індивідуального плану лікування.
При ранньому раку грудної залози променеву терапію найчастіше проводять після операції. Її мета — знищити мікроскопічні пухлинні клітини, які могли залишитися в ділянці грудної залози, грудної стінки або регіонарних лімфатичних вузлів, і таким чином зменшити ризик повернення захворювання в цій зоні. Після органозберігаючої операції ПТ рекомендована більшості пацієнток; після мастектомії необхідність опромінення визначають індивідуально залежно від ризику рецидиву та інших характеристик захворювання.
Променеву терапію застосовують і в інших клінічних ситуаціях, наприклад, при місцево-поширеному захворюванні, а також для лікування окремих вогнищ при метастатичному раку молочної залози. У таких випадках її мета і схема можуть відрізнятися.
У цій статті ми розглянемо, як проходить променева терапія після операції: від КТ-симуляції та створення індивідуального плану до щоденних сеансів, можливих побічних ефектів і завершення курсу.
Навіщо потрібна променева терапія, якщо пухлину вже видалили?
Під час операції хірург видаляє пухлину разом із необхідним обсягом навколишніх тканин. Проте навіть після радикального хірургічного втручання можуть залишатися мікроскопічні пухлинні клітини, які не визначаються під час обстежень — комп’ютреної томографії (КТ) чи магнітно-резонансної томографії (МРТ). Променева терапія виконує роль «страховки»: вона впливає на ці клітини і таким чином зменшує ризик рецидиву.
Сьогодні ПТ є стандартом після будь-якої органозберігаючої операції (лампектомії) та в багатьох випадках після мастектомії, якщо пухлина була великою або зачепила лімфатичні вузли.
Залежно від клінічної ситуації променеве лікування може охоплювати:
- всю грудну залозу після органозберігаючої операції;
- частину грудної залози в ділянці, де була видалена пухлина;
- грудну стінку після мастектомії;
- регіонарні лімфатичні вузли.
Саме тому дві пацієнтки з раком грудної залози можуть отримувати різні за тривалістю та обсягом курси ПТ.
Що таке КТ-симуляція і чому цей етап важливий?
Променева терапія починається не з першого опромінення, а з планування. Один із його основних етапів — КТ-симуляція (розмітка). Це спеціальне КТ-дослідження, яке проводять у тому положенні, в якому пацієнтка надалі проходитиме лікування. Зображення використовують не для повторної діагностики пухлини, а для створення плану променевої терапії.
Як проходить КТ-симуляція:
- Фіксація: Пацієнтка лежить на спеціальній підставці з піднятими руками. Важливо, щоб це положення було комфортним, адже його доведеться точно повторювати під час кожного сеансу променевої терапії.
- Мітки: На шкіру наносять спеціальні точки-орієнтири (маркером або у вигляді мікротатуювань). Це «координати» для медичного лінійного прискорювача.
- Захист серця: При лівобічній локалізації часто використовують техніку затримки дихання — Deep Inspiration Breath Hold (DIBH). Коли пацієнтка вдихає, легені розширюються і фізично відсувають серце від зони опромінення.
Після цього фахівці виконують дозиметричні розрахунки та створюють індивідуальний план лікування.
Як створюється план променевого лікування раку грудної залози?
Між розміткою та першим сеансом променевої терапії зазвичай минає кілька днів. У цей час радіаційний онколог та медичні фізики працюють над 3D-моделлю лікування. Він дозволяє розрахувати розподіл дози так, щоб зона лікування отримала необхідну дозу опромінення, а вплив на навколишні здорові тканини та органи, зокрема серце й легені, був максимально обмежений.
Як проходить променева терапія?
У більшості випадків променева терапія при раку молочної залози проводиться амбулаторно: після сеансу пацієнтка може повернутися додому.
Сам сеанс розділений на кілька етапів.
- Укладання: Працівники відділення допомагають лягти на стіл точно так само, як на КТ-симуляції.
- Перевірка: Перед пуском променів апарат робить контрольні знімки, щоб переконатися, що пацієнтка лежить правильно.
- Процес: Апарат (лінійний прискорювач) рухається навколо столу, видаючи характерне дзижчання. Самі промені неможливо відчути — немає ні болю, ні печіння, ні звуку.
- Час: Саме опромінення триває 2–5 хвилин. Разом із роздяганням та підготовкою візит займає до 20 хвилин.
Важливо: Після процедури пацієнтка не випромінює радіацію. Можна обіймати дітей, вагітних та домашніх тварин без жодних обмежень.
Скільки триває курс променевої терапії при раку грудної залози?
Кількість сеансів променевої терапії не є однаковою для всіх.
У минулому опромінення грудної залози часто проводили невеликими дозами протягом 5–6 тижнів. Сьогодні широко застосовують гіпофракціоновані режими: за один сеанс підводять дещо більшу дозу, завдяки чому загальна кількість сеансів зменшується. Наприклад, стандартний курс може складатися з 15 сеансів протягом приблизно трьох тижнів, а в деяких випадках — лише з 5.
Коротший курс не означає, що лікування є «слабшим» або менш ефективним. Необхідна сумарна доза розподіляється на іншу кількість фракцій відповідно до перевірених схем.
Побічні ефекти після променевої терапії
Більшість побічних ефектів від променевої терапії виникає в ділянці, яка отримує опромінення. Часто вони з’являються ближче до кінця курсу і починають покращуватися через 1-2 тижні після завершення лікування.
Зміни шкіри
Шкіра в зоні опромінення може почервоніти або потемніти, стати сухою, чутливою чи свербіти. У деяких пацієнтів можливе лущення, а при більш вираженій реакції — болючість.
Щоб полегшити стан, лікар може рекомендувати спеціальні креми чи мазі для відновлення шкіри. Найчастіше це засоби з пантенолом, алое вера або гіалуроновою кислотою.
Важливе правило під час променевого лікування раку грудної залози — не терти зону опромінення та уникати тісної білизни з кісточками.
Втома
Втома під час променевої терапії — це одна з поширених реакцій. Вона може поступово посилюватися протягом курсу, адже організм витрачає енергію на відновлення тканин.
Вираженість втоми може відрізнятися у різних пацієнтів. Деякі дослідження показали, що легкі фізичні вправи можуть давати більше енергії, але важливо поєднувати їх із відпочинком.
Набряк грудної залози
Променева терапія може тимчасово порушувати відтік рідини з тканин грудної залози та спричиняти її набряк або набряк прилеглої ділянки грудної клітки. У багатьох випадках такий набряк поступово зменшується протягом кількох тижнів після завершення лікування.
Водночас після лікування може розвинутися лімфедема — стійкий набряк, пов’язаний із порушенням відтоку лімфи. Вона може виникати в грудній залозі, грудній стінці, руці, а ризик залежить, зокрема, від обсягу операції на лімфатичних вузлах та їх опромінення.
Якщо набряк посилюється або з’являється після завершення лікування, варто повідомити про це лікаря. За потреби пацієнтку можуть направити до фахівця і підібрати відповідне лікування, наприклад, спеціальні вправи, компресійну терапію тощо.
Випадіння волосся
Променева терапія діє лише на ділянку, яку опромінюють. Тому волосся на голові через опромінення молочної залози не випадає. Це міф, заснований на асоціації з хіміотерапією. Водночас волосся може тимчасово випадати в зоні, яка безпосередньо потрапляє в поле опромінення, наприклад у пахвовій ділянці.
Що відбувається після завершення курсу променевої терапії?
Після завершення курсу променевої терапії організму потрібен час на відновлення. Побічні реакції не обов’язково зникають одразу, але зазвичай починають поступово зменшуватися протягом наступних 1–2 тижнів. Швидкість відновлення у кожної пацієнтки різна, тому важливо слухати своє тіло, відпочивати у разі виникнення втоми, а також повідомляти лікаря, якщо симптоми посилюються, не зменшуються або з’являються нові скарги.
Подальший план залежатиме від загальної стратегії: для частини пацієнток променева терапія є завершальним етапом лікування, тоді як інші продовжують ендокринну, таргетну або системну терапію.
Список літератури
- National Cancer Institute. Radiation therapy for breast cancer [Internet]. Bethesda (MD): NCI [цитовано 09.10.2026]. Доступно: https://www.cancer.gov/types/breast/treatment/radiation
- Cancer Research UK. Side effects of radiotherapy for breast cancer [Internet]. London: CRUK [цитовано 09.10.2026]. Доступно: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/treatment/radiotherapy/side-effects
- Cancer Research UK. Lymphoedema after breast cancer treatment [Internet]. London: CRUK [цитовано 09.10.2026]. Доступно: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/living-with/lymphoedema-after-treatment
Схожі статті
92
Променева терапія: що потрібно знати про лікування, його переваги та можливі побічні ефекти
Променева терапія - це метод лікування раку за допомогою іонізуючого випромінювання. Радіаційна онкологиня пояснює, в яких випадках її призначають, як вона проходить, які є види та побічні ефекти.
20
Міфи про променеву терапію: що правда, а що ні?
Що слід знати про променеву терапію, її безпечність та ефективність, побічні ефекти та наслідки опромінення. Радіаційна онкологиня Юлія Лозко коментує поширені міфи.
15
Як підготуватися до курсу променевої терапії?
Променева терапія — це важливий етап у лікуванні онкологічних захворювань. Те, наскільки добре пацієнт підготується до курсу, впливає на ефективність лікування та комфорт під час проходження процедур. Часто люди переживають перед початком опромінення, не знаючи, чого очікувати. Насправді процес підготовки досить простий і включає кілька ключових етапів.