Післяопераційне дренування черевної порожнини: показання, оцінка вмісту, критерії для видалення

Вступ

Показання для встановлення дренажів

• значне бактеріальне забруднення операційного поля або недостатній контроль джерела інфекції [1,3];
• формування анастомозів високого ризику в окремих випадках (ультранизькі передні резекції прямої кишки, ішемія/запалення/натяг тканин анастомозу, системні фактори пацієнта — прийом високих доз глюкокортикостероїдів або імуносупресантів, важка нутритивна недостатність, перенесена передопераційна променева терапія) [2, 13, 14, 15];
• біліарна реконструкція або гепатобіліарні резекції з накладанням біліо-ентерального анастомозу [7, 8];
• резекції підшлункової залози (селективне застосування залежно від ризику формування панкреатичної нориці) [17,18];
• наявні внутрішньочеревні рідинні скупчення, що потребують дренування [12];
• необхідність моніторингу специфічних ускладнень, таких як панкреатична/біліарна нориця [6,9,19].

Коли дренування черевної порожнини не показано

• неускладнена планова колоректальна хірургія [2,13,14];
• неускладнені резекції печінки [21,22];
• невідкладна абдомінальна хірургія низького та помірного ризику: рутинне профілактичне дренування не показане під час невідкладних операцій на органах черевної порожнини, якщо під час втручання було досягнуто повного та надійного контролю джерела інфекції (виконано адекватну санацію та усунено першоджерело запалення) [1,3];
• резекції підшлункової залози з низьким ризиком розвитку панкреатичної нориці [16,17,18];
• профілактика інфекцій області хірургічного втручання (ІОХВ): використання дренажів із профілактичною метою для запобігання інфекціям рани чи черевної порожнини не рекомендується через відсутність доказів їхньої ефективності [11]. 

Нормальні характеристики вмісту післяопераційного дренажу черевної порожнини після оперативного втручання

Ознаки патологічних змін у виділеннях з дренажу

Великий об'єм виділень

Біліарний характер вмісту з дренажу (біліарна нориця)

Калові виділення (підозра на неспроможність міжкишкового анастомозу)

Гнійний характер виділень з дренажу (інфекція / внутрішньоабдомінальний абсцес)

• Каламутний або гнійний вигляд вмісту;
• Позитивні бактеріальні культури при фарбуванні за Грамом;
• Неприємний запах.

Хільозні виділення (витік лімфи)

• Молочно-білий вигляд вмісту з дренажу;
• Високий вміст тригліцеридів в дренажній рідині;
• Частіше спостерігається після операціях на органах заочеревинного простору або розширеної лімфодисекції.

Кров'янисті виділення (кровотеча)

• Наявність свіжої крові або стійкий серозно-геморагічний характер дренажу;
• Збільшення об'єму кров'янистих виділень;
• Ознаки гемодинамічної нестабільності.

Критерії безпечного видалення дренажу

Загальні принципи

Критерії залежно від типу операції 

Колоректальна хірургія

Хірургія підшлункової залози

Ведення клінічно значущої післяопераційної панкреатичної фістули

Гепатобіліарна хірургія

• Відсутність біохімічних ознак біліарної нориці;
• Відповідність правилу «3×3» (для видалення на 3-тю післяопераційну добу):
  • Абсолютна концентрація білірубіну в дренажному ексудаті становить <3 мг/дл;
  • Добовий дебіт дренажної рідини становить <500 мл.
• Сприятливі макроскопічні характеристики: дренажний вміст має серозний або серозно-геморагічний характер. Відсутні ознаки помутніння, наявності пластівців фібрину або гною.
• Інструментальне підтвердження за даними УЗД/КТ: відсутність патологічних рідинних скупчень (осумкованого ексудату, гематом, білом) в зоні хірургічного втручання та інших відділах черевної порожнини.

Джерела:

1. Ceresoli M, Braga M, Zanini N, Abu-Zidan FM, Parini D, Langer T, Sartelli M, Damaskos D, Biffl WL, Amico F, Ansaloni L, Balogh ZJ, Bonavina L, Civil I, Cicuttin E, Chirica M, Cui Y, De Simone B, Di Carlo I, Fette A, Foti G, Fogliata M, Fraga GP, Fugazzola P, Galante JM, Beka SG, Hecker A, Jeekel J, Kirkpatrick AW, Koike K, Leppäniemi A, Marzi I, Moore EE, Picetti E, Pikoulis E, Pisano M, Podda M, Sakakushev BE, Shelat VG, Tan E, Tebala GD, Velmahos G, Weber DG, Agnoletti V, Kluger Y, Baiocchi G, Catena F, Coccolini F. Enhanced perioperative care in emergency general surgery: the WSES position paper. World J Emerg Surg. 2023 Oct 6;18(1):47. doi: 10.1186/s13017-023-00519-2. PMID: 37803362; PMCID: PMC10559594.
2. Irani JL, Hedrick TL, Miller TE, Lee L, Steinhagen E, Shogan BD, Goldberg JE, Feingold DL, Lightner AL, Paquette IM. Clinical Practice Guidelines for Enhanced Recovery After Colon and Rectal Surgery From the American Society of Colon and Rectal Surgeons and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Dis Colon Rectum. 2023 Jan 1;66(1):15-40. doi: 10.1097/DCR.0000000000002650. Epub 2022 Dec 7. PMID: 36515513; PMCID: PMC9746347.
3. Aaron, A.E., Amabile, A., Andolfi, C., et al. (2021) Gastrointestinal Surgical Emergencies Textbook. The American College of Surgeons.
4. Zhou J, Pi H, Zheng Y. Characteristics of abdominal cavity drainage fluid in Chinese patients without postoperative complications after surgery for gastrointestinal or retroperitoneal tumors. Clin Interv Aging. 2015 Jan 28;10:367-70. doi: 10.2147/CIA.S76512. PMID: 25670893; PMCID: PMC4315551.
5. Calamia S, Li Petri S, Pagano D, di Francesco F, Bonsignore P, Tropea A, Vella I, Accardo C, Maruzzelli L, Gruttadauria S. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in High-Risk Postoperative Pancreatic Fistula after Pancreaticoduodenectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2026 May;36(5):367-371. doi: 10.1177/10926429261424195. Epub 2026 Feb 19. PMID: 41712284.
6. Mori H, Maehira H, Nitta N, Maekawa T, Ishikawa H, Takebayashi K, Kojima M, Kaida S, Miyake T, Tani M. Clinical impact of various drain-fluid data for the postoperative complications after hepatectomy: criteria of prophylactic drain removal on postoperative day 1. Langenbecks Arch Surg. 2024 Jul 9;409(1):209. doi: 10.1007/s00423-024-03401-0. PMID: 38980432.
7. Watanabe N, Mizuno T, Yamaguchi J, Yokoyama Y, Igami T, Onoe S, Uehara K, Sunagawa M, Ebata T. A proposal of drain removal criteria in hepatobiliary resection. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2022 Sep;29(9):974-982. doi: 10.1002/jhbp.1194. Epub 2022 Jun 24. PMID: 35666607.
8. Mitsuka Y, Yamazaki S, Yoshida N, Masamichi M, Higaki T, Takayama T. Prospective Validation of Optimal Drain Management "The 3 × 3 Rule" after Liver Resection. World J Surg. 2016 Sep;40(9):2213-20. doi: 10.1007/s00268-016-3523-0. PMID: 27138885.
9. Berkovich L, Hermann N, Ghinea R, Avital S. Significant elevation of carcinoembryonic antigen levels in abdominal drains after colorectal surgery may indicate early anastomotic dehiscence. Am J Surg. 2016 Sep;212(3):545-7. doi: 10.1016/j.amjsurg.2016.03.013. Epub 2016 Jun 14. PMID: 27389835.
10. Simmen HP, Battaglia H, Giovanoli P, Blaser J. Analysis of pH, pO2 and pCO2 in drainage fluid allows for rapid detection of infectious complications during the follow-up period after abdominal surgery. Infection. 1994 Nov-Dec;22(6):386-9. doi: 10.1007/BF01715494. PMID: 7698834.
11. Allegranzi B, Zayed B, Bischoff P, Kubilay NZ, de Jonge S, de Vries F, Gomes SM, Gans S, Wallert ED, Wu X, Abbas M, Boermeester MA, Dellinger EP, Egger M, Gastmeier P, Guirao X, Ren J, Pittet D, Solomkin JS; WHO Guidelines Development Group. New WHO recommendations on intraoperative and postoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective. Lancet Infect Dis. 2016 Dec;16(12):e288-e303. doi: 10.1016/S1473-3099(16)30402-9. Epub 2016 Nov 2. PMID: 27816414.
12. Expert Panel on Interventional Radiology; Weiss CR, Bailey CR, Hohenwalter EJ, Pinchot JW, Ahmed O, Braun AR, Cash BD, Gupta S, Kim CY, Knavel Koepsel EM, Scheidt MJ, Schramm K, Sella DM, Lorenz JM. ACR Appropriateness Criteria® Radiologic Management of Infected Fluid Collections. J Am Coll Radiol. 2020 May;17(5S):S265-S280. doi: 10.1016/j.jacr.2020.01.034. PMID: 32370971.
13. Irani JL, Hedrick TL, Miller TE, Lee L, Steinhagen E, Shogan BD, Goldberg JE, Feingold DL, Lightner AL, Paquette IM. Clinical practice guidelines for enhanced recovery after colon and rectal surgery from the American Society of Colon and Rectal Surgeons and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Surg Endosc. 2023 Jan;37(1):5-30. doi: 10.1007/s00464-022-09758-x. Epub 2022 Dec 14. PMID: 36515747; PMCID: PMC9839829.
14. EuroSurg Collaborative. Intraperitoneal drain placement and outcomes after elective colorectal surgery: international matched, prospective, cohort study. Br J Surg. 2022 May 16;109(6):520-529. doi: 10.1093/bjs/znac069. PMID: 35576382; PMCID: PMC10364732.
15. Denost Q, Rouanet P, Faucheron JL, Panis Y, Meunier B, Cotte E, Meurette G, Kirzin S, Sabbagh C, Loriau J, Benoist S, Mariette C, Sielezneff I, Lelong B, Mauvais F, Romain B, Barussaud ML, Germain C, Picat MQ, Rullier E, Laurent C; French Research Group of Rectal Cancer Surgery (GRECCAR). To Drain or Not to Drain Infraperitoneal Anastomosis After Rectal Excision for Cancer: The GRECCAR 5 Randomized Trial. Ann Surg. 2017 Mar;265(3):474-480. doi: 10.1097/SLA.0000000000001991. PMID: 27631776.
16. Beane JD, House MG, Ceppa EP, Dolejs SC, Pitt HA. Variation in Drain Management After Pancreatoduodenectomy: Early Versus Delayed Removal. Ann Surg. 2019 Apr;269(4):718-724. doi: 10.1097/SLA.0000000000002570. PMID: 29064899.
17. McMillan MT, Malleo G, Bassi C, Allegrini V, Casetti L, Drebin JA, Esposito A, Landoni L, Lee MK, Pulvirenti A, Roses RE, Salvia R, Vollmer CM Jr. Multicenter, Prospective Trial of Selective Drain Management for Pancreatoduodenectomy Using Risk Stratification. Ann Surg. 2017 Jun;265(6):1209-1218. doi: 10.1097/SLA.0000000000001832. PMID: 27280502.
18. McMillan MT, Malleo G, Bassi C, Butturini G, Salvia R, Roses RE, Lee MK, Fraker DL, Drebin JA, Vollmer CM Jr. Drain Management after Pancreatoduodenectomy: Reappraisal of a Prospective Randomized Trial Using Risk Stratification. J Am Coll Surg. 2015 Oct;221(4):798-809. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.07.005. Epub 2015 Jul 16. PMID: 26278037.
19. Davidson TBU, Yaghoobi M, Davidson BR, Gurusamy KS. Amylase in drain fluid for the diagnosis of pancreatic leak in post‐pancreatic resection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 4. Art. No.: CD012009. DOI: 10.1002/14651858.CD012009.pub2. Accessed 16 September 2026.
20. Hokuto D, Nomi T, Yasuda S, Kawaguchi C, Yoshikawa T, Ishioka K, Obara S, Yamada T, Kanehiro H. The safety of the early removal of prophylactic drainage after liver resection based solely on predetermined criteria: a propensity score analysis. HPB (Oxford). 2017 Apr;19(4):359-364. doi: 10.1016/j.hpb.2016.12.005. Epub 2017 Jan 20. PMID: 28117230.
21. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Raza SS, Bartlett D, Dasari BVM, Sutcliffe RP. Abdominal drainage is contraindicated after uncomplicated hepatectomy: Results of a meta-analysis of randomized controlled trials. Surgery. 2023 Feb;173(2):401-411. doi: 10.1016/j.surg.2022.10.023. Epub 2022 Nov 22. PMID: 36424196.
22. Dezfouli SA, Ünal UK, Ghamarnejad O, Khajeh E, Ali-Hasan-Al-Saegh S, Ramouz A, Salehpour R, Golriz M, Chang DH, Mieth M, Hoffmann K, Probst P, Mehrabi A. Systematic review and meta-analysis of the efficacy of prophylactic abdominal drainage in major liver resections. Sci Rep. 2021 Feb 4;11(1):3095. doi: 10.1038/s41598-021-82333-x. PMID: 33542274; PMCID: PMC7862226.